呼吸器内科
長引く咳、息切れ、ぜんそく、COPD。呼吸器専門医が、症状の原因を検査で確かめたうえで治療方針をご説明します。重症ぜんそくの生物学的製剤や在宅酸素療法にも対応しています。
呼吸器内科では、肺と気道の病気を専門に診療します。咳が止まらない、長引く咳（慢性咳嗽）、ぜんそく、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、肺線維症、肺炎、肺がん、慢性呼吸不全などが対象です。かぜやインフルエンザなど、かかりやすい病気の治療も行っています。
難治性のぜんそくに対しては生物学的製剤の導入を行っています。また当院では開院当初から、慢性呼吸不全の方への在宅酸素療法（HOT）の導入・指導を行ってきました。呼吸器専門の医師が必要と判断した方に酸素を処方します。
Symptoms
こんな症状はご相談ください
- かぜが治ったのに咳だけ2週間以上続く
- 夜間や明け方に咳き込んで眠れない
- 息を吐くときにゼーゼー・ヒューヒューと鳴る
- 会話や笑ったときに咳が出る
- 階段や坂道で息が切れるようになった
- 痰がからむ状態が続いている
- 健診で胸部の異常影を指摘された
- 長年たばこを吸っている／吸っていた
About Chronic Cough
咳が長引くのはなぜですか？
3週間以上続く咳を「遷延性の咳」、8週間以上続く咳を「慢性咳嗽」と呼びます。かぜのあとの咳は通常2〜3週間で治まりますが、それ以上続く場合はかぜ以外の原因を考えます。
咳が長引く代表的な原因には、咳ぜんそく、気管支ぜんそく、アトピー咳嗽、副鼻腔気管支症候群、胃食道逆流症、感染後咳嗽、薬剤（一部の降圧薬）の副作用などがあります。原因によって使う薬が異なるため、検査で原因を絞り込むことが治療の近道です。
Diseases
主な対象疾患
感染性の呼吸器疾患
- かぜ症候群
- インフルエンザ
- 急性気管支炎
- 市中肺炎
- 院内・介護施設で起こる肺炎
- 誤嚥性肺炎
- 肺膿瘍
- 肺結核
- 肺非結核性抗酸菌症
- 肺真菌症
- ウイルス性肺炎
気道が狭くなる病気
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
- びまん性汎細気管支炎
アレルギーによる肺の病気
- 気管支ぜんそく
- 過敏性肺炎
- 好酸球性肺炎
- アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
- 薬剤性肺炎
- 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症
間質性肺疾患
- 特発性間質性肺炎
- 放射線肺臓炎
- サルコイドーシス
- 特発性器質化肺炎
- 膠原病肺
腫瘍性の肺疾患
- 肺がん
- 転移性肺腫瘍
- 肺の良性腫瘍
- 縦隔腫瘍
胸膜・肺血管の病気
- 胸膜炎
- 膿胸
- 胸膜腫瘍
- 気胸
- 肺血栓塞栓症
- 肺水腫
その他
- 慢性呼吸不全
- 気管支拡張症
- 職業性肺疾患
- 過換気症候群
- 睡眠時無呼吸症候群（SAS）
- リンパ脈管筋腫症
First Visit Flow
初診の流れ（長引く咳の場合）
- 問診票のご記入：インターネット予約時にご記入いただいた内容と重複する場合は、その旨をご記載ください。
- 問診・身体診察：症状の経過、生活環境、既往歴などをうかがい、聴診を行います。
- 採血：薬を飲み始める前のデータとして実施します。あわせて血清総IgE値・特異的IgE抗体検査を行い、咳の原因となる抗原を調べます。以後の処方内容を検討する材料にもなります。
- 胸部レントゲン写真：他院で撮影済みでも、必要と判断した場合は実施します。
- 処方・次回のご予約
他院で受けたIgEの検査データをお持ちの場合は、必ずご持参ください。その場合は当院での検査を省略します。
診察券代として110円を頂戴しています。
Treatment
当院で行っている治療
吸入薬による治療
ぜんそくの治療の中心は吸入ステロイド薬です。吸入薬は正しく吸えているかどうかで効果が変わります。当院では診察の中で吸入の手技をご確認いただけます。
P-AST（院内で調合する咳の薬）
抗アレルギー薬などを調合した、当院で処方している咳の薬です。保険適用となります。アレルギー性鼻炎にも作用するため長期に服用される方もいますが、すべての咳に効くわけではなく、体質や症状によっては適応とならない場合があります。
P-ASTの調合薬（粉薬）
重症ぜんそくに対する生物学的製剤
吸入ステロイド薬を高用量で使い、複数の薬を併用しても症状が安定しない場合には、注射薬である生物学的製剤という選択肢があります。炎症に関わる特定の分子に作用する薬で、いずれも保険適用です。
生物学的製剤（注射薬）
どの薬が最も優れているかは現時点で結論が出ていません。当院では血清総IgE値、血中好酸球数、呼気一酸化窒素濃度に加えて、ご負担いただく費用と通院間隔も考慮して薬剤を選択しています。
| 薬剤 | 標的分子 | 投与の基準 | 投与間隔 |
|---|---|---|---|
| ゾレア®（オマリズマブ） | IgE | 血清IgE値 30〜1500 IU/mL 体重 20〜150kg アレルギー抗体を有する | 月1回または2回 （体重とIgE値で決定） |
| ヌーカラ®（メポリズマブ） | IL-5 | 特になし ※末梢血好酸球数150/μL以上が推奨 | 月1回 |
| ファセンラ®（ベンラリズマブ） | IL-5受容体 | 特になし ※末梢血好酸球数150/μL以上が推奨 | 3回目までは月1回 以降は2か月に1回 |
| デュピクセント®（デュピルマブ） | IL-4受容体 | 特になし ※末梢血好酸球数150/μL以上、または呼気一酸化窒素濃度25ppb以上が推奨 | 月2回 （自己注射で通院間隔の延長が可能） |
いずれも保険が適用されますが、自己負担が1〜3割であっても費用のかかる薬剤です。費用の負担を軽くできる制度がありますので、治療開始前にご確認ください。
東京都大気汚染医療費助成制度は、気管支ぜんそくなどの医療費の自己負担分を助成する制度です。ただし18歳以上の方の新規申請の受付は2015年（平成27年）3月31日で終了しており、現在は18歳未満の方の新規申請と、すでに医療券をお持ちの方の更新申請のみとなっています（出典：東京都保健医療局）。
このほか、お勤め先の組合健保によっては月の自己負担上限額が低く設定されている場合があります。高額療養費制度の対象になることもありますので、加入されている保険者にご確認ください。
副作用として注射部位の反応、頭痛、アレルギー反応などが起こることがあります。効果の現れ方には個人差があります。
在宅酸素療法（HOT）
病気のために必要な酸素を取り込めない状態が続くと、からだに負担がかかります。息苦しさから外出や運動を控えるようになり、筋力が落ちて生活の範囲が狭まることもあります。
在宅酸素療法に関する解説書
在宅酸素療法は、慢性呼吸不全の方に必要な酸素を補う治療です。ご自宅では酸素濃縮器から、外出時は小型の酸素ボンベから酸素を吸入します。事前に申請すれば旅行に行くこともできます。
「他院で低酸素血症を指摘された」「動いたとき、またはじっとしているときの息苦しさがつらい」という方は、血液ガス分析検査を行って導入の可否を判断しますので、一度ご相談ください。
FAQ
よくあるご質問
咳が続いていますが、何日目で受診すればよいですか？
咳が2週間以上続く場合は受診をおすすめします。かぜのあとの咳は通常2〜3週間で治まりますが、それ以上続く場合はかぜ以外の原因が隠れていることがあります。血痰が出る、発熱を伴う、息苦しさがある場合は、期間にかかわらず早めにご相談ください。
咳ぜんそくと気管支ぜんそくはどう違いますか？
咳ぜんそくは、ゼーゼー・ヒューヒューという音（喘鳴）や息苦しさを伴わず、咳だけが続く状態です。気管支ぜんそくは喘鳴や呼吸困難を伴います。咳ぜんそくを放置すると気管支ぜんそくへ移行することがあるため、適切な治療が必要です。
レントゲンで異常がなければ心配ありませんか？
胸部レントゲンでは、ぜんそくや咳ぜんそくのように気道の炎症が主体の病気は写りません。当院では呼吸機能検査や呼気一酸化窒素（FeNO）測定を組み合わせて、レントゲンに写らない気道の状態を評価します。
初診にかかる時間はどのくらいですか？
問診・診察に加えて採血や検査を行うため、30分〜1時間程度をみておいてください。混雑状況により前後します。
たばこを吸っています。COPDの検査はできますか？
スパイロメーター（呼吸機能検査）でCOPDの有無とその程度を調べられます。当日実施できます。禁煙をご希望の場合は禁煙外来もご利用ください。