睡眠時無呼吸症候群（SAS）
いびきがひどい、日中に強い眠気がある。それは睡眠中に呼吸が止まっているサインかもしれません。検査による診断からCPAP療法まで対応しています。
睡眠時間は人の一生の3分の1から4分の1を占め、起きているときの体の状態と密接に関わっています。
睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは、睡眠中に呼吸が止まる・弱くなることを繰り返す病気です。1970年代にGuilleminaultらが提唱した概念で、「1時間あたりの無呼吸回数（AI）が5回以上、または無呼吸低呼吸指数（AHI）が10回以上」と定義されています。
無呼吸：10秒以上、鼻と口の気流が停止すること
低呼吸：呼吸の大きさが正常の50%以下になり、酸素飽和度が3%以上低下すること
国民の4〜6%が睡眠時無呼吸症候群であり、そのうち約半数（全体の2〜3%）が治療を要するといわれています。
Symptoms
こんな症状はありませんか？
夜間の症状
- 習慣的ないびき
- 睡眠中の呼吸停止
- 寝相が悪い
- 夜間にトイレに起きる
- 夜間に目が覚める
- 寝汗
起きたときの症状
- 熟睡感がない
- 口が乾いている
日中の症状
- 眠気がある
- だるい
- 集中力がない
ご自身では気づきにくく、ご家族に指摘されて受診される方が多い病気です。思い当たる症状があればご相談ください。
Risks
放置するとどうなりますか？
睡眠時無呼吸症候群の社会的な問題として、日中の強い眠気があります。日本でも2003年2月、山陽新幹線の運転士の居眠り運転をきっかけに注目されました。実際に、睡眠時無呼吸症候群の患者さんは交通事故の発生率が高いという報告があります（Findley LJ, et al. Am Rev Respir Dis. 1988;138:337-340.）。
また、睡眠中に低酸素状態を繰り返すことで、次のような合併症を引き起こすことが知られています。
- 高血圧
- 脂質異常症（高脂血症）
- 糖尿病
- 肥満
- 肺高血圧症（心不全へ進展）
- 脳血管障害
- 精神障害（性格変化・抑うつ）
- 性機能障害（勃起障害）
Diagnosis & Treatment
診断と治療の流れ
- 問診：いびき、日中の眠気、夜間の症状などをうかがいます。
- 簡易検査：ご自宅で睡眠中の呼吸状態と酸素飽和度を測定します。
- 診断：AHI（無呼吸低呼吸指数）の値をもとに重症度を判定します。
- 精密検査（必要な場合）：終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）は専門機関での検査となります。
- 治療：重症度に応じてCPAP療法、口腔内装置（マウスピース）、耳鼻科的外科治療などを選択します。
AHIは、無呼吸指数（1時間あたりの10秒以上の気流の停止回数）と低呼吸指数（呼吸の大きさが半減し、酸素飽和度が3%以上低下した回数）を合わせたものです。
CPAP Therapy
CPAP（経鼻的持続気道陽圧療法）
CPAPは、睡眠中に鼻マスクを装着し、持続的に空気を上気道へ送り込むことで気道の閉塞を防ぐ治療法です。1984年にSullivanにより開発されました。
日本には治療が必要なSAS患者が200万人存在すると推測されていますが、CPAPの普及はまだ十分ではないのが現状です。中等症以上かつ50歳未満の症例では特に生命予後が短く、CPAPが予後を改善したことが示されています（He J, et al. Chest. 1988;94(1):9-14.）。2013年に報告された研究では、CPAPがSAS患者の血管内皮機能を改善させることも示唆されています（Kohler M, et al. Chest. 2013.）。
通院と費用
| 通院頻度 | 月1回の外来通院 |
|---|---|
| 費用の目安 | 保険適用・3割負担で月5,000円程度 1割負担で月2,000円程度 |
その他の治療として口腔内装置（マウスピース）、耳鼻科的な外科治療がありますが、個々の症状に合わせて選択していきます。
FAQ
よくあるご質問
検査は入院が必要ですか？
まずはご自宅でできる簡易検査から行います。より詳しい終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）が必要な場合は、専門機関へご紹介します。
CPAPは一生続けるのですか？
CPAPは無呼吸そのものを治す治療ではなく、装着している間の気道の閉塞を防ぐ治療です。体重の減量などで重症度が改善すれば、治療内容を見直すこともあります。定期的に評価しながら進めます。
CPAPの費用はどのくらいですか？
保険が適用され、3割負担の方で月5,000円程度、1割負担の方で月2,000円程度です。月1回の通院が必要です。
いびきだけでも受診してよいですか？
いびきは無呼吸のサインであることがあります。ご家族に「呼吸が止まっている」と言われたことがある方は、ぜひ一度ご相談ください。
マウスピースでの治療はできますか？
口腔内装置（マウスピース）による治療も選択肢のひとつです。作製は歯科での対応となるため、適応と判断した場合にご案内します。